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Índice del curso Asma en niños. La epidemia del siglo XXI. (2.ª edición) Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulos
Módulo 1. Concepto de asma.
¿Que es el asma?
Incidencia y prevalencia del asma
¿Hay diferentes tipos de asma?
¿Como se produce?
Genes y asma
Asma y alergia
Evolución del asma
Diapositivas del Módulo 1
P2P del Módulo 1
Módulo 0. Introducción del curso y su distribución.
Libro de texto
Test para evaluar los conocimientos previos
Módulo 2. Síntomas.
Los más frecuentes en el niño pequeño
Los más frecuentes en el niño mayor
Otros síntomas relacionados
Factores desencadenantes de asma
Cuando sospechar que un niño tiene asma
Otras enfermedades que simulan asma
Diapositivas del Módulo 2
P2P del Módulo 2
Módulo 3. Diagnóstico de asma.
Pruebas complementarias que ayudan al diagnóstico
Función pulmonar y asma infantil
La espirometría forzada
Las pruebas broncodilatadoras
Cómo clasificar el asma
Diapositivas del Módulo 3
P2P del Módulo 3
Módulo 4. Tratamiento del asma.
Introducción y objetivos del tratamiento
Las medidas de control ambiental
Tipos de fármacos
La terapia inhalada
El control del asma
¿Que hacer ante una crisis aguda? Plan de actuación
Diapositivas del Módulo 4
P2P del Módulo 4
Test para evaluar los conocimientos adquridos con el Curso
¿Que hacer ante una crisis aguda? Plan de actuación. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
El reconocimiento precoz de la crisis, por parte del niño o de sus responsables, es un tema capital. Se ha de iniciar la administración enérgica de broncodilatadores inhalados (salbutamol, terbutalina) con cámara espaciadora y/o mascarilla facial (en niños pequeños) o con dispensadores de polvo seco (en niños más mayores) convencionales o activados por la inspiración.
El número de dosis a administrar, otras medicaciones acompañantes y lo que hay que hacer a continuación, debe estar recogido en el cuaderno médico del plan de actuación por escerito ante una reagudización de asma, a disposición de los padres y/o cuidadores.
El número de dosis a administrar, otras medicaciones acompañantes y lo que hay que hacer a continuación, debe estar recogido en el cuaderno médico del plan de actuación por escerito ante una reagudización de asma, a disposición de los padres y/o cuidadores.
El control del asma. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
La clasificación del asma de un niño tiene el interés de orientar el tratamiento a elegir en un primer momento. Posteriormente deberá ser la evolución clínica y la consecución de los objetivos de control los que dicten las modificaciones del mismo. El tratamiento del asma es escalonado. Al igual que se sube de escalón cuando el control es insuficiente, es igualmente importante bajar de escalón para mantener un control adecuado con la mínima medicación efectiva.
La terapia inhalada. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
En cuanto al modo de administración de los fármacos, la vía inhalada es la de elección en el tratamiento del asma.
La elección del sistema de inhalación más adecuado irá en función de la edad y de la capacidad del paciente para utilizarlo. La prescripción de cualquier sistema de inhalación deberá hacerse después de haber comprobado que la técnica se hace correctamente.
Tipos de fármacos. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Hay que distinguir dos grandes grupos de medicamentos:
- Broncodilatadores o "aliviadores", como el salbutamol (albuterol), terbutalina y bromuro de ipratropio. Se utilizan como medicamentos de rescate, para aliviar los síntomas en las reagudizaciones,
- Antiinflamatorios o "controladores", preventivos, como las cromonas, los glucocorticoides inhalados (GCI), los antileucotrienos y las metilxantinas.
La decisión del fármaco a utilizar, depende de la gravedad, del grado de control del asma y de la edad del caso.
Las medidas de control ambiental. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Las medidas de control ambiental pasan por las indicaciones siguientes: ser radicales en contra de la exposición de los niños al humo del tabaco, en cualquier espacio cerrado o semicerrado; evitar todos aquellos productos que tengan olor; suprimir en los domicilios cualquier tipo de aerosol presurizado con gas; evitar estar en espacios donde haya habido combustión, tipo garajes; lavar las sábanas por encima de 60ºC, una vez por semana, ya que los ácaros se destruyen a temperatura de 55ºC; evitar las mascotas, fundamentalmente el gato...
Introducción y objetivos del tratamiento. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes posible, además de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo, así como reducir su mortalidad.
Los objetivos del tratamiento, tanto en su vertiente de controlar los síntomas diarios (dominio control actual), como para prevenir las exacerbaciones y la pérdida progresiva de función pulmonar (dominio riesgo futuro), pueden alcanzarse en la gran mayoría de pacientes pediátricos, con un tratamiento adecuado.
Se seguirá para ello, una estrategia global e individualizada a largo plazo, basada en el tratamiento farmacológico óptimo ajustado, medidas de supervisión, control ambiental y educación sobre el asma.
Módulo 4. Tratamiento del asma. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Tratamiento del asma: Introducción y Objetivos. Medidas de control ambiental. Tipos de fármacos. La terapia inhalada. El control del asma.
Cómo clasificar el asma. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
El asma pediátrica se puede clasificar atendiendo a distintos factores:
- La edad implica importantes diferencias en la forma de presentación clínica.
- Los fenotipos podrían ser resultado de distintas fisiopatologías subyacentes, aunque es frecuente la superposición entre los mismos así como el cambio de fenotipo en un mismo paciente a lo largo del tiempo.
- Según la severidad, que puede ir desde muy leve hasta amenazante para la vida.
- Por el grado de control, tanto de síntomas presentes como de riesgo futuro. Esta clasificación se prefiere como medida en el seguimiento del asma, una vez iniciado el tratamiento.
- La edad implica importantes diferencias en la forma de presentación clínica.
- Los fenotipos podrían ser resultado de distintas fisiopatologías subyacentes, aunque es frecuente la superposición entre los mismos así como el cambio de fenotipo en un mismo paciente a lo largo del tiempo.
- Según la severidad, que puede ir desde muy leve hasta amenazante para la vida.
- Por el grado de control, tanto de síntomas presentes como de riesgo futuro. Esta clasificación se prefiere como medida en el seguimiento del asma, una vez iniciado el tratamiento.
Las pruebas broncodilatadoras.
La prueba broncodilatadora, mediante espirometría forzada, tiene como objetivo demostrar la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo, siendo muy útil para el diagnóstico y para la monitorización evolutiva de la enfermedad. Consiste en administrar salbutamol (400 mcg) tras la prueba basal y, a los 15-20 minutos, realizar nueva espirometría forzada. Se considera la prueba como positiva cuando el FEV1 aumenta un 9% respecto al valor teórico o un 12% respecto al valor basal.
La espirometría forzada. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Aunque en períodos intercrisis en la mayoría de los casos la espirometría es normal, cuando es patológica el patrón funcional es obstructivo: la capacidad vital forzada (FVC) normal o ligeramente disminuida, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) menor del 80%, el cociente FEV1/FVC menor del puede ser normal ya que disminuyen ambos parámetros. En función de los valores de la FVC y del FEV1 el grado de afectación se clasifica en leve (80-65%), moderada (64-50%) y grave (<50%).80%, flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75%) menor del 65%. En los casos graves el cociente FEV1/FVC puede ser normal, ya que disminuyen ambos parámetros. En función de los valores de la FVC y del FEV1 el grado de afectación se clasifica en leve (80-65%), moderada (64-50%) y grave (<50%).
Función pulmonar y asma infantil. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Siempre es preciso realizar una exploración de la función pulmonar, bien para confirmar la sospecha clínica o bien, aun siendo claro el diagnóstico clínico de asma, para valorar el estado funcional.La técnica de elección es la espirometría basal forzada. Es una técnica sencilla, de bajo coste, reproducible y de utilidad para confirmar el diagnóstico, objetivar la reversibilidad de la obstrucción, cuantificar la gravedad de la enfermedad, objetivar la respuesta al tratamiento y monitorizar su evolución.
En el niño mayor de seis años el diagnóstico funcional sigue los mismos criterios que el adulto. En los niños entre 3-6 años es posible realizar también una espirometría forzada aunque con criterios modificados a los de niños mayores, adaptados a dicha edad.
En el niño mayor de seis años el diagnóstico funcional sigue los mismos criterios que el adulto. En los niños entre 3-6 años es posible realizar también una espirometría forzada aunque con criterios modificados a los de niños mayores, adaptados a dicha edad.
Pruebas complementarias que ayudan al diagnóstico. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Las pruebas complementarias habituales son la radiografía de tórax (Rx), el estudio alergológico y la función pulmonar.
La radiográfía de tórax interesa para descartar otros procesos que simulan asma y que podemos encontrar datos de los mismos en la Rx. Una Rx normal ni confirma ni excluye el diagnóstico de asma. Una Rx sugestiva de asma es aquella que muestra un patrón de atrapamiento aéreo periférico bilateral y/o refuerzo de la trama hiliar bilateral y/o zonas de atelectasias.
El estudio alergológico mediante prick-test sólo pone en evidencia la existencia de una respuesta alérgica en piel.
El estudio de la función pulmonar tiene limitaciones de personal (cualificación), aparataje (costes) y disponibilidad.Una prueba de función pulmonar normal, no excluye el diagnóstico de asma.
La radiográfía de tórax interesa para descartar otros procesos que simulan asma y que podemos encontrar datos de los mismos en la Rx. Una Rx normal ni confirma ni excluye el diagnóstico de asma. Una Rx sugestiva de asma es aquella que muestra un patrón de atrapamiento aéreo periférico bilateral y/o refuerzo de la trama hiliar bilateral y/o zonas de atelectasias.
El estudio alergológico mediante prick-test sólo pone en evidencia la existencia de una respuesta alérgica en piel.
El estudio de la función pulmonar tiene limitaciones de personal (cualificación), aparataje (costes) y disponibilidad.Una prueba de función pulmonar normal, no excluye el diagnóstico de asma.
Módulo 3. Diagnóstico de asma. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Diagnóstico de asma. Sospecha por la historia clínica. Las pruebas complementarias. Función pulmonar. Espirometría forzada. Pruebas broncodilatadoras. Como clasificar el asma.
Evolución del asma.
La historia natural del asma anterior a la década de los años 90 del siglo pasado, era que un niño asmático sería un adulto asmático, con una baja calidad de vida relacionada con la salud.
Sin embargo, los avances en el conocimiento del asma, el desarrollo de la función pulmonar, las nuevas modalidades terapéuticas, la educación en asma, etc, han modificado esta historia anterior, pudiendo afirmar hoy que la mayoría de los niños asmáticos son indistinguibles de los niños sin asma y que estos niños mañana serán adultos sanos.
Sin embargo, los avances en el conocimiento del asma, el desarrollo de la función pulmonar, las nuevas modalidades terapéuticas, la educación en asma, etc, han modificado esta historia anterior, pudiendo afirmar hoy que la mayoría de los niños asmáticos son indistinguibles de los niños sin asma y que estos niños mañana serán adultos sanos.
Asma y alergia. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Los alergenos de interior (ejemplo, ácaros) y del exterior (ejemplo, pólenes), juegan un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad asmática, en las agudizaciones y en la cronicidad. Y este papel puede amplificarse cuando se asocia a ciertos virus, como rinovirus.
En lactantes, la dermatitis atópica y/o la alergia alimentaria (sobre todo a proteínas de la leche), son marcadores de asma muy reconocidos. Pero el asma no siempre se relaciona con la alergia. Hay niños asmáticos que no son alérgicos, y hay muchos niños alérgicos que no tiene asma. La ecuación asma=alergia no es 1=1.
En lactantes, la dermatitis atópica y/o la alergia alimentaria (sobre todo a proteínas de la leche), son marcadores de asma muy reconocidos. Pero el asma no siempre se relaciona con la alergia. Hay niños asmáticos que no son alérgicos, y hay muchos niños alérgicos que no tiene asma. La ecuación asma=alergia no es 1=1.
Los genes y el asma. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Se conocen más de 30 genes implicados en la respuesta asmática, que incluyen activación de células inflamatorias, mediadores celulares, vasodilatación y trasudación capilar, respuesta alérgica medidada por IgE, etc.
Por tanto el asma es una enfermedad en la que intervienen varios genes, lo que no hace posible la terapia génica. Esto mismo explicaría una parte importante de las diferencias poblaciones en cuanto a la prevalencia del asma.
Por tanto el asma es una enfermedad en la que intervienen varios genes, lo que no hace posible la terapia génica. Esto mismo explicaría una parte importante de las diferencias poblaciones en cuanto a la prevalencia del asma.
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